Раніше ми розповідали про проєкт постанови ПФУ, якою пропонувалося визначити механізм надсилання медзакладам та ФОП повідомлень про виявлені порушення та вимог про компенсацію страхових виплат за лікарняними, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків.
Наразі відповідний Порядок уже затверджено постановою правління ПФУ від 04.08.2026 №31-1 «Про затвердження Порядку надсилання повідомлення про виявлені порушення, вимоги про компенсацію суми страхової виплати за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність». 19 серпня 2026 року постанову зареєстровано в Міністерстві юстиції за №1153/46547.
Важливо!
Новий Порядок ще не застосовується. Постанова №31-1 набирає чинності з дня її офіційного опублікування. Станом на 31 серпня 2026 року офіційного опублікування ми не виявили, тож Порядок наразі ще не набрав чинності.
Кого стосується новий Порядок?
Новий Порядок визначає три категорії адресатів, яким територіальні органи ПФУ надсилатимуть документи у разі виявлення необґрунтованого медичного висновку:
- заклад охорони здоров’я, лікар якого сформував такий висновок;
- ФОП, який має ліцензію на медичну практику та лікар якого сформував необґрунтований медичний висновок;
- лікар-ФОП, який сам провадить медичну практику та сформував такий висновок.
Як виглядатиме процедура:
Етап 1. ПФУ встановив необґрунтованість медичного висновку
Підставою для початку процедури є встановлення за результатами перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності факту формування необґрунтованого медичного висновку.
Після цього територіальний орган ПФУ має протягом 3 робочих днів надіслати суб’єкту господарювання повідомлення про виявлені порушення. У ньому зазначатимуть, зокрема, реквізити довідки про перевірку та встановлені порушення. Повідомлення можна оскаржити до ПФУ протягом 30 календарних днів з дня його отримання та/або в суді.
Етап 2. ПФУ перевіряє, чи була страхова виплата
Самого факту необґрунтованості медичного висновку недостатньо для вимоги про компенсацію.
Якщо за сформованим на його підставі листком непрацездатності страхову виплату ще не здійснили, вимоги про компенсацію вже виплачених коштів, відповідно, не буде.
Якщо ж страхову виплату вже призначено та здійснено, територіальний орган ПФУ надсилає вимогу про її компенсацію – протягом 5 календарних днів з дня встановлення факту формування необґрунтованого медичного висновку.
У вимозі зазначатимуть номер листка непрацездатності, реквізити перевірки та повідомлення про порушення, а також суму призначеної та фактично здійсненої страхової виплати.
Етап 3. Сплата або оскарження вимоги
Після надходження вимоги суб’єкт господарювання матиме 10 календарних днів, щоб:
- сплатити зазначену в ній суму на рахунок територіального органу ПФУ;
- або оскаржити вимогу в адміністративному та/або судовому порядку.
При адміністративному оскарженні вимоги, підписаної посадовою особою територіального органу ПФУ, скаргу подають керівнику цього органу. Якщо вимогу підписав сам керівник – до Пенсійного фонду України через орган, який сформував та надіслав вимогу.
Зверніть увагу!
Для двох документів встановлено різні строки оскарження: повідомлення про порушення – 30 календарних днів, вимога про компенсацію – 10 календарних днів.
Етап 4. Якщо компенсацію не сплатили
За несвоєчасну сплату нараховуватиметься пеня – 0,1% суми коштів, що підлягає компенсації, за кожний день прострочення.
Її рахуватимуть з дня, наступного за днем закінчення строку для сплати, до дня фактичної сплати включно. Пеня включатиметься до вимоги та стягуватиметься у тому самому порядку, що й основна сума компенсації.
Якщо протягом 10 календарних днів компенсацію не сплачено і вимогу не оскаржено, Порядок передбачає її подання до органу державної виконавчої служби для примусового виконання. При цьому у затвердженій формі вимоги зазначено, що вона передається до ДВС після спливу трьох місяців з дати, зазначеної у п. 4 вимоги.
Як надходитимуть документи від ПФУ
ПФУ передбачив два способи надсилання повідомлень та вимог:
- електронно – через електронний кабінет на вебпорталі електронних послуг ПФУ;
- поштою – рекомендованим листом з повідомленням про вручення.
Електронний документ: датою доведення до відома буде дата його відкриття в електронному кабінеті. Дату і час розміщення та відкриття документа фіксуватимуть в електронній квитанції.
Паперовий документ: датою отримання буде дата вручення, зазначена у поштовому повідомленні. Якщо її не зафіксовано, документ вважатиметься отриманим на п’ятий календарний день з дня відправлення. Виняток – якщо є інформація, що він не надійшов або фактично надійшов пізніше.
Важливо!
Дата отримання цих документів має принципове значення: від неї відраховуватимуть строки для оскарження, а для вимоги про компенсацію – ще й 10-денний строк для сплати. Тому після набрання Порядком №31-1 чинності медзакладам та медичним ФОП варто контролювати і поштову кореспонденцію, і електронний кабінет ПФУ.
