Фахівці ПФУ у своєму листі від 23.05.2025 №2800-030401-8/34052 передусім навели норми Закону №1105.
Відповідно до частини першої ст. 23 Закону № 1105 підставою для призначення застрахованій особі допомоги по тимчасовій непрацездатності є сформований на основі медичного висновку про тимчасову непрацездатність листок непрацездатності. Окремо вони підкреслили, що порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються МОЗ.
Наразі діє порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, який затверджено наказом МОЗ 01.06.2021 № 1066.
Тимчасова непрацездатність та медвисновок щодо неї
Зокрема, тимчасова непрацездатність обраховується в календарних днях. Згідно із п. 3 та 4 розділу ІІІ Порядку № 1066 строк дії медичного висновку є періодом тимчасової непрацездатності та визначається шляхом встановлення дати початку та дати завершення.
Медичний висновок категорії «Захворювання або травма загального характеру» формується особисто лікуючим лікарем в амбулаторних та стаціонарних умовах надання медичних послуг на період до наступного огляду або прогнозованого періоду завершення випадку тимчасової непрацездатності на період, який не може перевищувати 30 календарних днів.
У разі якщо тимчасова непрацездатність пацієнта продовжується та становить понад 30 календарних днів, випадок тимчасової непрацездатності може бути продовжений за результатом медичного огляду пацієнта лікуючим лікарем шляхом формування нового медичного висновку без встановлення відмітки про початок нового випадку тимчасової непрацездатності.
Також фахівці ПФУ звернули увагу на порядок формування лікарняних листів. Наразі вони можуть оформлюватися як в е-формі, так й в паперовій в окремих випадках. Про це – далі.
Е-лікарняний
Згідно із п. 2 розділу ІІ Порядку видачі (формування) листків непрацездатності в ЕРЛН № 1234, листок непрацездатності формується в Електронному реєстрі листків непрацездатності на підставі інформації про медичний висновок (медичні висновки) у разі ідентифікації пацієнта як застрахованої особи в реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування.
Дати відкриття та закриття листка непрацездатності відповідають датам початку строку дії та закінчення строку дії медичного висновку, на підставі якого сформований цей листок непрацездатності. Листок непрацездатності вважається виданим через сім днів після дати закриття листка непрацездатності та набуває статусу “готовий до сплати (виданий)”.
Ідентифікованою вважається особа щодо якої інформація, яка надійшла з електронної системи охорони здоров’я, співпадає з відомостями Реєстру застрахованих осіб за критеріями: реєстраційного номера облікової картки платника податків або серії (за наявності) та номеру паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті) – 100 % символів; прізвища, імені та по батькові (за наявності) особи – понад 90,0 % символів.
Під час формування листка непрацездатності враховується інформація про основне місце роботи застрахованої особи, визначене за даними повідомлення про прийняття працівника на роботу.
Сформований листок непрацездатності надсилається страхувальникам, з якими застрахована особа перебуває у трудових відносинах (за основним місцем роботи та за сумісництвом) через кабінет страхувальника на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України.
Паперовий лікарняний
Водночас п. 8 Наказом МОЗ № 1066 передбачено шість випадків, коли формування листка непрацездатності проводиться на паперовому бланку.
Їх ПФУ не наводить у листі. Але ми про них згадаємо:
- продовження та закриття листків непрацездатності, що були видані особам до 01 жовтня 2021 року – ця причина зараз, звісно, вже не актуальна!
- закінчення строку, протягом якого лікуючий лікар може внести зміни до медичного висновку про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров'я. У такому випадку рішення про видачу листка непрацездатності приймає лікарсько-консультативна комісія закладу охорони здоров'я, а за її відсутності – керівник закладу;
- застрахованій особі протягом двох місяців з дня народження дитини, зазначеного у свідоцтві про народження дитини – на підставі цього свідоцтва та рішення суду про усиновлення дитини;
- виникнення технічних проблем (помилок) щодо передачі даних між Електронним реєстром листків непрацездатності та Реєстром медичних висновків в електронній системі охорони здоров'я, які призводять до неможливості формування електронного листка непрацездатності в Електронному реєстрі більше ніж протягом семи днів з дати створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність - до усунення таких проблем (помилок);
- зупинення в умовах воєнного стану доступу користувачів електронної системи охорони здоров'я до центральної бази даних електронної системи охорони здоров'я;
- порушення строків звернення пацієнта для продовження випадку тимчасової непрацездатності, якщо це порушення сталося внаслідок дії обставин непереборної сили у період дії воєнного, надзвичайного стану, а також за умови, що на дату звернення за медичною та/або реабілітаційною допомогою пацієнт залишається непрацездатним відповідно до результатів проведеної експертизи тимчасової непрацездатності та висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність зазначеного пацієнта. У такому випадку рішення про видачу листка непрацездатності як продовження раніше виданого з дати наступної за датою завершення періоду непрацездатності, засвідченого раніше виданим листком непрацездатності, приймає лікарсько-консультативна комісія закладу охорони здоров'я, а за її відсутності – керівник закладу.
Проте фахівці ПФУ зауважили, що на період дії воєнного стану та протягом трьох місяців з дня його припинення або скасування у разі видачі паперового листка непрацездатності застосовуються вимоги:
- Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 13.11.2001 № 455;
- Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.
Висновок ПФУ
Висновок ПФУ на підставі всіх перелічених особливостей такий:
Якщо закладом охорони здоров’я буде виданий паперовий листок непрацездатності в установленому законодавством порядку, то цей листок непрацездатності підлягає оплаті на загальних підставах.
Отже, нехай паперова форма лікарняного вас не турбує, вона наразі є законною. Але поцікавтесь причиною, чому паперовий, а не е-лікарняний, і перевірте (як це робили раніше) правильність складання такого листка непрацездатності. Якщо підстава скласти саме паперовий лікарняний була і складений він без порушень - такий лікарняний треба оплатити.